Ενδοσκοπική Παλίνδρομος Χολαγγειοπαγκρεατογραφία (E.R.C.P)
Η Ε.R.C.P είναι επεμβατική θεραπευτική μέθοδος των παθήσεων του χοληφόρου δένδρου και του παγκρέατος, όπως της χοληδοχολιθίασης, του καρκίνου των χοληφόρων και του παγκρέατος, της χρόνιας παγκρεατίτιδας και της σκληρυντικής χολαγγειϊτιδας. Εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στην Ιαπωνία (1970) και σχεδόν ταυτόχρονα στην Αγγλία (1971).

Η E.R.C.P. συνίσταται στην εκ των κάτω μέσω του φύματος του Vater ακτινολογική απεικόνιση του χοληφόρου δένδρου και του παγκρεατικού πόρου. Πραγματοποιείται με το πλαγίας όρασης δωδεκαδακτυλοσκόπιο, στο ακτινολογικό τμήμα του Νοσοκομείου.

Το πλαγίας όρασης δωδεκαδακτυλοσκόπιο χρησιμοποιείται για την εύκολη ανεύρεση του φύματος του Vater και για τον εκλεκτικό καθετηριασμό του κοινού στομίου του χοληδόχου ή και του παγκρεατικού πόρου.

Ενδείξεις :
– Αποφρακτικός ίκτερος
– Οξεία χολαγγειίτις
– Οξεία παγρκεατίτις λιθιασικής αιτιολογίας
– Αντένδειξη είναι η πρόσφατη παγκρεατίτιδα μη λιθιασικής αιτιολογίας;.
–  Επιπλοκές της μεθόδου είναι η οξεία παγκρεατίτις σε ποσοστό περίπου (3% ).

Με την Ε.R.C.P. πραγματοποιείται σφιγκτηροτομή που είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αφαίρεση λίθων από το χοληδόχο πόρο, για την τοποθέτηση ενδοπροθέσεων σε καλοήθεις ή κακοήθεις παθήσεις του χοληφόρου δέντρου, της κεφαλής του παγκρέατος και του φύματος του Vater. Kατά την μέθοδο αυτή διατέμνεται το φύμα του Vater και ο μυϊκός σφιγκτήρας που περιβάλλει το άκρο του χοληδόχου πόρου χρησιμοποιώντας τον σφιγκτηροτόμο και την ηλεκτροδιαθερμία.

Σε χρόνια παγκρεατίτιδα με λιθίαση του παγκρεατικού πόρου διατέμνεται ο μυϊκός σφιγκτήρας που περιβάλλει το άκρον του παγκρεατικού πόρου. Το ίδιο γίνεται και στο πάγκρεας Divisum.

Ενδείξεις :
– Λιθίαση χοληδόχου πόρου
– Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi
– Παγκρεατίτιδα οφειλόμενη σε χολολίθους

Πρώτο στάδιο για την τοποθέτηση :

α) Ενδοπροθέσεων

β) Χοληδόχου πόρου

γ) Κεφαλής παγκρέατος

δ) Φύματος Vater

ε) Ρινοχολικού καθετήρα

Σύνδρομο «sump»:

Σπάνια επιπλοκή της χοληδοχοεντεροαναστόμωσης που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια χολαγγειίτιδας και αποστημάτων ήπατος.

Επιπλοκές της σφιγκτηροτομής:
Αιμορραγία (2%) και διάτρηση (0,4%) και οι αναφερόμενες στην E.R.C.P.

Για την αφαίρεση των λίθων χρησιμοποιούνται καθετήρας – μπαλόνι ή καθετήρας –καλάθι ή σε λίθο πάνω από 2εκ. μπορεί να χρησιμοποιηθεί μηχανικός λιθοτρίπτης ή ηλεκτρουδραυλική λιθοτριψία μέσω spayglass για τον θρυμματισμό των λίθων.

Ενδοπροθέσεις (Stent):
Είναι μικροί σωλήνες μεταλλικοί ή πλαστικοί, εύκαμπτοι, διαφόρου μήκους και διαμέτρου, που χρησιμεύουν:
– Για την παροχέτευση της χολής σε πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς κακοήθεις στενώσεις.
– Σε καλοήθεις στενώσεις του χοληδόχου πόρου.
– Για την παροχέτευση του παγκρεατικού πόρου σε σφιγκτηροτομή του σφιγκτήρα του.
– Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου , που έχει αποτύχει η αφαίρεση λίθων του χοληδόχου πόρου.